7表总结：早泄患者的诊疗：《羞耻第四季》

早泄（PE）是最常见的男性性功能障碍之一，因PE致病机制复杂、治疗手段相对缺乏，以及疗效的不确定性等令泌尿男科或性医学医师颇感棘手。
  因此，中国性学会牵头制定了《中国早泄患者门诊流程指南》，旨在规范PE门诊诊疗流程，通过规范、标准化的诊疗路径更好地提高PE诊疗效果。
  目前认为构成PE定义的要素包括：阴道内射精潜伏时间（IELT）、射精控制能力、个人苦恼、性伴苦恼及人际关系障碍程度。
  一、PE的问诊图1PE问诊流程二、PE的诊断PE的诊断主要依据病史、诊断量表、体格检查和实验室检查。
  图2PE诊断流程三、PE疗效评估PE疗效评估根据原发性PE和继发性PE分型分别制定评估标准。
  ①原发性PE：疗效评估以IELT为主要标准，患者治疗后IELT较基线平均值延长2.5倍以上为有效，2.0～2.5倍为可能有效。
  ②继发性PE：应综合评估IELT提升和任一种PE评估量表分数的改变，如果治疗后，IELT较基线平均值延长，同时PE评估量表分数正向改变，即可综合判定治疗有效。
  总体而言，疗效评估要兼顾IELT的改变和患者与性伴的主观感受，但对主观感受要作具体分析。
  四、PE的治疗药物治疗PE是中枢、激素、药物诱导和／或精神心理等多种因素介导的疾病，因此治疗原则为个体化综合治疗。
  药物是PE治疗的基础，是目前国内外PE诊治指南的A类推荐证据。
  ①盐酸达泊西汀是PE综合治疗的首选基础药物，也是获国家药品监督管理局批准的唯一可用于治疗PE的处方药。
  ②长效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，药物说明书均无治疗PE表述，属于超适应证用药，不建议使用。
  ③局部麻醉药，包括利多卡因／丙胺卡因乳膏和喷雾剂等可能降低阴茎龟头敏感度，延长IELT，从而改善PE症状，但是需要说明对勃起功能的可能影响。
  ④磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）是治疗ED的一线药物，西地那非、伐地那非、他达拉非均可以单独治疗由ED导致的PE，如联合盐酸达泊西汀疗效更佳；对于明确由PE导致的ED，或不能确定因果关系的，建议与盐酸达泊西汀联合治疗。
  ⑤曲马多是一种强效的中枢作用镇痛药，少量研究显示曲马多可延长PE患者IELT。
  ⑥其他药物，包括中药等，可以在辨证的基础上选用。
  心理咨询和性健康教育心理咨询应贯穿PE诊疗的始终，通过对患者及性伴实施心理咨询或进行有效沟通了解导致PE的潜在诱因，从而制定出心理、技巧辅导与药物相结合的综合治疗方案。
  对于焦虑抑郁（内源性抑郁）伴发的PE患者，建议首先转诊精神心理科治疗；目前PE的心理治疗主要针对PE合并反应性抑郁及焦虑的患者，在心理治疗时，除针对疾病进行相应的性健康教育，还要注重男女双方同诊同治及追踪治疗反馈等。
  PE的性健康教育详见图3。
  图3PE的性健康教育行为治疗、物理治疗等非药物治疗在药物治疗的基础上联合非药物疗法（行为／心理疗法、物理治疗等）体现了PE综合治疗的原则，具有一定的必要性；行为治疗包括动停（stop-start）和挤压（squeeze）技术、盆底康复训练（凯格尔运动）、中国古代房中术、阴茎根部训练行为疗法等，也可以采用生物反馈、针灸等物理治疗。
  共病治疗PE在临床上常常伴发一些疾病，如慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）、勃起功能障碍（ED）和不育等，这些患者一般需要同时诊治PE与伴发疾病，以获取最佳疗效，建议根据患者的具体情况选择个体化治疗方案。
  PE合并CP／CPPS、ED、不育、焦虑／抑郁诊治流程见图4～图7。
  图4PE合并CP/CPPS诊治流程图5PE合并ED诊治流程图6PE合并不育诊治流程图7PE合并焦虑/抑郁诊治流程参考来源：中国早泄患者门诊流程指南.DOI：10.3969／j.issn.1672-1993.2021.12.001